Артрит. Причина возникновения. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Артрит (от греческого arthro– сустав, -itis– воспаление) характеризуется поражением суставных тканей (хряща, оболочки сустава), воспалительным процессом сустава при попадании какой-либо инфекции - бактерий, вирусов или грибков. Обычно проникновение инфекции в суставы происходит через кровеносную систему из другой части организма, это может произойти при травме, хирургическом вмешательстве. Как правило, в той или иной степени явления артрита присутствуют при остеоартрозе.

Артрит – это острое или хроническое воспаление суставов. Артрит является группой суставных заболеваний инфекционного происхождения или развивающихся в результате нарушения питания сустава. Причиной возникновения артрита может быть как самостоятельное заболевание, так и проявление какого-либо другого заболевания. Артрит представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, поскольку имеет хроническое течение и очень часто приводит к временной или стойкой потере трудоспособности.

По данным статистики, артритом болеет примерно каждый сотый человек. Артрит встречается в любом возрасте. Особенно часто артритом страдают женщины среднего возраста. Заболеваемость артритом составляет 9,5 случаев на 1 000 населения; распространенность высока среди лиц разного возраста, включая детей и подростков, но чаще артрит развивается у женщин 40-50 лет. Артрит является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку его затяжное и рецидивирующее течение может вызывать инвалидизацию и утрату трудоспособности.

Этиология артрита (причины артрита)

Провоцирующие факторы развития артрита это переохлаждения, инфекции, неадекватные физические нагрузки, аллергии, нарушение нормальной трофики сустава, генетическая предрасположенность, вредные привычки, ожирение.

Существует классификация артритов по этиологии.

1. Артриты, обусловленные инфекционным поражением или паразитарной инвазией. К ним относятся:

а)артриты, вызванные воздействием инфекционных антигенов:

- ревматическая лихорадка;

- артриты, которые возникают после острой респираторной инфекции, кишечных или урогенитальных инфекций. Они проявляются через 4-6 недель и относятся к группе реактивных артритов. Сюда же включены артриты, которые развиваются как иммунопатологический ответ на внедрение инфекционного агента;

- артриты при хронических инфекциях (туберкулёз, лепра, сифилис, вирусный гепатит, инфекционный эндокардит, ВИЧ). Они представляют собой генерализованные воспалительные реакции;

- артриты, вызванные избыточным ростом микрофлоры в слепом кармане кишечника, после хирургических вмешательств;

- артриты при глистных и протозойных инфекциях;

- артриты, развивающиеся после вакцинации.

б) артриты, вызванные непосредственным поражением синовиальной оболочки сустава возбудителем заболевания. Это артриты при болезни Лайма, сифилисе, туберкулезе, атипичной грибковой или вирусной инфекции, при протозойных инвазиях.

2. Неинфекционные артриты:

- артриты при злокачественных образованиях (паранеопластические). Развиваются либо как иммунопатологический ответ на опухоль, либо в результате метастазирования в синовиальную оболочку сустава.

- артриты при гематологических заболеваниях (геморрагических диатезах, гемолитической анемии).

- артриты, при остром панкреатите и раке поджелудочной железы, как результат цитостеатонекроза.

- артриты при кессонной болезни, вызванные неправильной декомпрессией после погружения.

- артриты при обменных нарушениях (подагра).

- аллергические артриты. Как реакция на введение лекарственных препаратов, сывороток, имплантацию силиконовых протезов, воздействие химикатов.

- травматические артриты. Возникают как при серьёзных травмах, так и при легкой, но постоянно повторяющейся, однообразной нагрузке на сустав.

3. Артриты неизвестной этиологии. Аутоиммунные системные поражения соединительной ткани, ревматоидный полиартрит, системные васкулиты, артриты при амилоидозе, саркоидозе, аутоиммунном гепатите.

Клинические проявления артрита

Артрит может поражать один сустав (моноартрит), два-три сустава (олигоартрит) или несколько суставов (полиартрит).

По течению различают острый артрит, который характеризуется выраженным болевым синдромом, и хронический артрит. Он развивается медленно, периодически обостряясь. Боли при нем выражены умеренно.

Основные клинические признаки артрита:

1. Боль в пораженном суставе. Возникает при движении или поднятии тяжестей.

2. Чувство скованности.

3. В области сустава гиперемия, отечность, кожа над суставом горячая на ощупь.

4. Сустав ограничен в подвижности.

Диагностика артрита

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного, при диагностике артрита большое значение имеет лабораторная диагностика. В общем анализе крови в острый период может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживают положительный С-реактивный белок, диспротеинемию, сиаловые кислоты, повышение показателей фибриногена. На анализ можно взять и синовиальную жидкость. Она мутная, густая, содержит лейкоциты. Особое значение имеет рентгенологическое исследование, при котором обнаруживаем деструкцию хряща и костной ткани.

Артрография информативна при моноартрите, особенно при поражении плечевого и коленного суставов, но при полиартрите этот метод почти не используют. Для исследования плечевого и тазобедренного суставов также применяют УЗИ.

Для определения возбудителя инфекционного артрита или антител к нему используют серологические реакции. Они разработаны для эпидемического полиартрита, болезни Лайма, краснухи, бруцеллеза, гепатита B, гонореи, микоплазменных инфекций и ВИЧ-инфекции. Лабораторные исследования также широко используют в диагностике коллагенозов. Ниже перечислены лишь основные пробы. Они включают определение:

* ревматоидного фактора,

* антинуклеарных антител,

* антител к нативной ДНК.

Определение LE-клетки сейчас не используют, вместо этого определяют антинуклеарные антитела и антитела к нативной ДНК.

Основным принципом диагностики артритов является комплексное исследование больного с применением различных методов. Диагноз ставится на основании: 1) анамнеза, который устанавливает связь поражения суставов с инфекционными заболеваниями, очаговой инфекцией, травмой, аллергией или другими патологическими процессами; 2) характерных клинических данных («воспалительный» тип болей, припухлость или деформация суставов, прогрессирующее ограничение подвижности в суставе); 3) лабораторных показателей воспалительного процесса; 4) характерных рентгенологических данных (сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз, анкилозы); 5) результатов исследования синовиальной жидкости.

Важную роль в диагностике артрита играет анамнез. Он помогает выяснить, носят ли изменения в суставе воспалительный характер, а также является ли данный артрит основным заболеванием или связан с наличием другого патологического процесса.

На воспалительный характер заболевания указывают местная припухлость, болезненность при пальпации, наличие выпота, уплотнение мягких тканей.

Одним из важнейших диагностических методов, позволяющий установить наличие и активность процесса в суставе, является пунктирование сустава с извлечением и анализом синовиальной жидкости. В последнее время в целях более точной диагностики применяется артроскопия, позволяющая произвести визуальный осмотр и фотографирование синовиальной оболочки.

Основной методикой рентгенологического исследования при артритах является рентгенография в двух стандартных проекциях. Рентгенологическая симптоматика артрита многообразна и включает в себя следующие признаки: остеопороз во всех его разновидностях, иногда расширение суставной щели, но чаще ее сужение (тотальное или частичное); краевые костные дефекты; изменение рельефа суставных поверхностей костей и краевые костные разрастания на костях, образующих сустав; вывихи и подвывихи, возникающие в результате деформации суставов при некоторых формах артрита. При наличии показаний применяют дополнительные проекции, демонстрирующие более детально локальные изменения суставных поверхностей пораженных суставов.

В ряде случаев для уточнения характера изменений в глубоко расположенных участках эпифизов, невидимых или недостаточно хорошо различимых при обычной рентгенографии применяют компьютерную томографию.

Несмотря на то, что рентгенологическая картина отражает характер патологоанатомических изменений в костно-хрящевом аппарате сустава, дифференциальная диагностика всех форм артрита и стадий их развития представляет значительные трудности вследствие частого несоответствия клинической картины и данных рентгенологического исследования.

Лечение артрита

Лечение артрита должно быть продолжительным и комплексным.

Немедикаментозная терапия включает в себя лечебную гимнастику, уменьшение нагрузки на суставы, подбор ортопедической обуви. Физические нагрузки обязательно дозированы. Нельзя заниматься бегом, теннисом, упражнениями с резкими порывистыми движениями, приседаниями. Нельзя делать физические нагрузки «через боль». Показаны упражнения, растягивающие мышцы, плаванье, спортивная ходьба.

В пищу нужно употреблять больше продуктов, содержащих зерновую клетчатку и коллагеновые волокна (холодцы, студни, желе). Пища, содержащая жиры животного происхождения крайне нежелательна, также как острая и мучная еда, кофе, крепкий чай.

Медикаментозная терапия - применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде кремов, гелей, мази. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны массаж, парафинолечение, магнитотерапия, ультразвук, иглорефлексотерапия. Используется также внутрисуставное ведение глюкокортикоидов, однако лучше использовать переартикулярное их введение. При умеренном и выраженном болевом синдроме используются анальгетики из группы НПВС. Актуально использование хондропротекторов. Это препараты, которые замедляют или приостанавливают деструкцию хряща, их применение уменьшает болевой синдром и частично восстанавливает функцию суставов. При артритах инфекционной этиологии назначают этиотропную терапию. При хронических артритах эффективно использование плазмофереза.

Хирургическое лечение или эндопротезирование суставов показано при тяжелых формах артрита, когда функция сустава утрачена.