Остеопороз и причины его возникновения. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Остеопороз - это заболевание, которое в течение длительного времени (годы) клинически никак не проявляется. Лишь при исследовании можно определить снижение плотности костной ткани – остеопения. При прогрессировании остеопении и отсутствии соответствующего лечения, это состояние может постепенно перейти в остеопороз.

Остеопороз – прогрессирующее заболевание костной ткани, которое сопровождается потерей кальция, а вместе с ним прочности. Кости становятся хрупкими, что может повлечь за собой частые переломы даже при незначительных травмах или без таковых (падение с высоты собственного роста, наклон, поворот туловища и др.). Наиболее тяжелым последствием болезни является перелом шейки бедра.

Причины остеопороза.

Кость представляет собой постоянно обновляющуюся ткань. На протяжении всей жизни человека его скелет подвергается постоянной регенерации, то есть в нем появляются места разрушения костной ткани, которые затем замещаются вновь образованной костью. Скелет человека полностью обновляется за 10-15 лет. У подростков и молодых людей процессы образования кости преобладают над процессами разрушения, поэтому плотность костной ткани увеличивается, но только до определенного предела, так называемого «пика костной массы», который достигается обычно в возрасте 20-30 лет. После этого начинаются постепенные потери костной массы вследствие преобладания процессов разрушения, которое не компенсируется достаточным костеобразованием. Наступление менопаузы ускоряет разрушение костей, что связано с резким снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Такой остеопороз называется первичный (постменопаузальный или старческий).

Кроме того, негативное влияние на костный обмен могут оказывать некоторые эндокринные и неэндокринные заболевания и лекарственные препараты. Остеопороз, развившийся в результате вышеперечисленных причин называется вторичным.

Факторы риска развития остеопороза

Неуправляемые – не зависят от самого человека:

• низкая минеральная плотность костной ткани;
• женский пол;
• возраст старше 65 лет;
• наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше;
• предшествующие переломы;
• некоторые эндокринные заболевания;
• ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин;
• низкий индекс массы тела и/или низкий вес;
• прием глюкокортикоидов, длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые – зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены:

• низкое потребление кальция;
• дефицит витамина D;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• низкая физическая активность;
• склонность к падениям.

Основные проявления остеопороза

Начальными симптомами заболеваниямогут быть признаки, связанные с недостатком кальция:

• общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• кариес;
• ломкие ногти, тусклые, секущиеся волосы.

По мере того, как заболевание прогрессирует появляются боли в костях.

Происходит уменьшение роста на 2-3 см, связанное с компрессионным переломом позвоночника и формированием кифоза. В результате рост может снизиться на 10-15 см. Происходит изменение осанки в виде искривления позвоночника «вдовий» горб.

Течение заболевания чаще медленное, но прогрессирующее. При прогрессировании заболевания нарушение минерализации кости с каждым годом увеличивается, что сопровождается снижением ее прочности. В результате отмечают патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.

Диагностика

При наличии хотя бы одного фактора риска необходимо пройти своевременную медицинскую диагностику.

Одним из способов диагностики остеопороза является денситометрия (ультразвуковая или рентгеновская).

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Рентгеновская денситометрия наиболее точная методика и лучевая нагрузка при ее применении незначительна. Рентгеновская денситометрия является «золотым» стандартом диагностики остеопороза.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился. Информативна при потери массы костной ткани свыше 30%.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза должна начинаться с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета.

1. Сбалансированное питание.

Является одним из наиболее эффективных средств профилактики остеопороза. Известно, что одним из основных минералов, оказывающих существенное влияние на формирование и поддержание скелета, является кальций. Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневна потребность в кальции составляет 1500 мг. В молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Основным источником кальция являются молочные продукты (в особенности, твердые сыры и творог) и консервированная рыба с косточками (лосось, сардина).

Определить достаточно ли потребляется кальция конкретным человеком можно по формуле:

Суточное потребление кальция (мг) = кальций продуктов (мг) + 350 мг

Для улучшения усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте очень важен витамин D. Суточная потребность в этом витамине составляет от 400 МЕ (международных единиц) в возрасте до 50 лет и до 800 МЕ – в более старшем возрасте. Витамин D поступает в организм вместе с такими продуктами питания как рыба, печень, яйца, а также образовывается в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Однако в осенне-зимний период количество солнечных дней резко сокращается, поэтому в это время витамин D следует принимать дополнительно в виде лекарственных препаратов.

Кроме того, необходимо обратить вниманиена белковую составляющую рациона. Необходимо потреблять 1-1,2 г белка на 1 кг массы тела в день. В то же время, нужно помнить, что избыточное потребление белка способствует увеличению выделения кальция с мочой.

Вредными продуктами при остеопорозе являются кофе и поваренная соль. Так, кофеин усиливает выделение кальция с мочой у взрослых. А потребление четырех и более чашек кофе в день у женщин способствует потере костной массы в позвоночнике и во всем теле. Необходимо ограничивать и потребление соли до 1 чайной ложки без горки в день, поскольку поваренная соль также повышает выделение кальция с мочой и поэтому снижает минеральную плотность кости у взрослых людей.

Употребление газированной воды (Кока-кола, Спрайт, Фанта, Vиринда, Пепси, 7-up и др.) ведет к повышенному выведению кальция и приводит к уменьшению костной массы особенно у детей.

Поддержание нормальной массы тела. Для профилактики остеопороза следует поддерживать вес в нормальном для вашего роста диапазоне. Важно отметить, что чрезмерно худые женщины страдают от остеопороза гораздо чаще, нежели полные. Это обусловлено тем, что жировая клетка способна синтезировать гормоны, стимулирующие развитие костной ткани.

2. Устранение вредных привычек

Курение.

Курильщики теряют костную массу с возрастом гораздо быстрее, чем некурящие. Согласно исследованиям у курильщиков минеральная плотность костей на 10% ниже (по сравнению с некурящими).

Употребление алкоголя.

Употребление алкоголя (более 3 единиц чистого алкоголя в день для мужчин и более 2 единиц для женщин) приводит к нарушению всасывания кальция и негативно влияет на костный метаболизм. Количество алкогольных единиц в различных алкогольных напитках:

3. Физические нагрузки.

Физические нагрузки важны для замедления потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесенных переломов. Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Места характерных переломов: шейка бедренной кости (тазобедренный сустав), позвоночник, лучезапястный сустав.

Склонность к падениям у пожилых людей обычно бывает связана с такими факторами, как мышечная и общая слабость, нарушения зрения, нарушения сна, расстройства равновесия, прием некоторых неврологических препаратов, снижение остроты слуха и зрения и др. Мероприятия по профилактике падений занимают важное место в лечении остеопороза.

Полезные советы, как избежать падений:

• делайте упражнения для улучшения равновесия;
• следите за зрением и слухом, регулярно посещайте окулиста и ЛОР-врача;
• используйте, при необходимости, дополнительные приспособления для ходьбы (ходунки, трость);
• правильно питайтесь;
• проконсультируйтесь с врачом, если Вас беспокоит головокружение;
• носите обувь с широким каблуком и нескользящей подошвой.
•  

Следите за тем, чтобы обстановка в доме была максимально удобной и исключала возможность падений:

• все помещения в квартире должны быть хорошо освещены;
• коридоры, проходы и лестницы должны быть свободными;
• вдоль лестниц можно установить поручни, ковры и провода должны быть закреплены;
• стулья должны быть устойчивыми и не качаться;
• при вставании на стул или другую опору нужно убедиться в ее прочности и наличии неподвижного устройства, чтобы удержаться от падения с помощью рук;
• нужные вещи нужно расставлять таким образом, чтобы их можно было достать с полки двумя руками одновременно;
• в ванной комнате пол лучше покрыть нескользкими ковриками.

Лечение остеопороза

Необходимость назначения специфического леченияопределяет только лечащий врач.

В чем состоит лечение:

1. 1.                  Устранение факторов риска остеопороза.
2. Приеме достаточного количество кальция и витамина D. Кальций и витамин Д являются обязательными компонентами любой схемы лечения остеопороза. Препаратов кальция на сегодняшний день выпускается множество, однако нужный препарат подбирает врач. Вот лишь некоторые современные препараты (Кальций Д3 Никомед, АльфаД3 Тева, Альфадол Са, Кальций-Сандоз форте, Витрум Кальциум, Кальцемин адванс).
3. Приеме препаратов, увеличивающие плотность костной ткани(специфическая терапия). В настоящее время существует несколько классов эффективных препаратов, лечение которыми достоверно увеличивает минеральную плотность костной ткани и снижает риск переломов костей. Наибольшее распространение среди этих средств получили препараты группы бисфосфонатов, стронция ранелат, которые относятся к препаратам первой линии терапии, и кальцитонин (препарат второй линии терапии). Подбор терапии для каждого конкретного пациента проводится с учетом его клинических особенностей и индивидуальных противопоказаний врачом. Поскольку остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием, лечение его представляет собой длительный процесс.
4. Регулярном выполнении физических упражнений и ортопедическом режиме. Ортопедический режим включает в себя комплекс мер, облегчающих существование пациента. Это сон на жесткой постели (предпочтительны ортопедические или жесткие пружинные матрацы либо щит под матрацем) с маленькой или ортопедической подушкой под головой. Необходимо избегать длительного лежания, сидения (особенно сгорбившись), стояния в одном положении. Осанка при сидении должна быть выпрямленной, за счет вертикального расположения спинки стула либо за счет опоры на локти при сидении за столом. Ограничение подъема тяжестей. Если же все-таки приходится поднимать какой-то предмет, то следует избегать наклона вперед: необходимо приседать.