Информация о беременности

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

                Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки: - возраст, - наличие профессиональных вредностей, - наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты), - семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний, как сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения), - характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность), - акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ), - перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза, - перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.)

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. [2] В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход (1, 2).

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением, как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3-5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений (6). Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. [4] Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин. Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (810). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки (14-16).

Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг/рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки (18).

Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки (20-22).

Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности (23-25).

Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

- Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности [18, 33], (29).

- Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности (18, 30-33).

Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода (18, 34, 35).

Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) (36, 37).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (38).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите (56).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите (57-60).

Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности [24] (58, 60).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности (6366).

 Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности (69-71).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите (75, 76).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-136 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, [34] для определения срока беременности (14-16), проведения скрининга 1-го триместра (83), диагностики многоплодной беременности (84).

Рекомендовано направлять беременную пациентку в 18-206 неделю беременности на проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстраэмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику (83, 85-87) [35].

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели (96).

Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачутерапевту и врачу-стоматологу (97) при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачуофтальмологу (98) при 1-м визите.

Беременной пациентке с жалобами на тошноту и рвоту должны быть даны

Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2020-2021-2022 (11.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ рекомендации по соблюдению диеты (2, 105-107).

Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

- Беременной пациентке с жалобами на изжогу должны быть даны рекомендации по избеганию положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдению диеты; ношению свободной одежды, не давящей на область желудка.

Беременной пациентке с жалобами на запоры и геморрой во время беременности должны быть даны рекомендации по увеличению двигательной активности и модификация рациона питания (108).

Модификация рациона питания включает путем добавление к пище пищевых волокон.

- Беременной пациентке с жалобами на варикозное расширение вен нижних конечностей должны быть даны рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача – сосудистого хирурга (109).

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты** на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день (118, 119).

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида)** на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день (120-122).

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день (123-125).

Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день (126, 127).

К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности  30 кг/м2 (128, 129).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ (20, 140-143).

Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ  30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО (20, 144). Беременные с ИМТ  20 кг/м2 составляют группу высокого риска ЗРП (143).

- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость (145-147).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения (148, 149). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

- Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) (150).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) (153).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре (176, 177).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства (181) и снижение потребления кофеина (182-185).

Медикаментозная профилактика развития осложнений беременности у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности

- Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано назначить пероральный прием #ацетилсалициловой кислоты** с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день (123, 124).

Беременной пациентке группы высокого риска самопроизвольного выкидыша рекомендовано назначить прием гестагенов с 1-го визита до 20 недель беременности (195, 196).

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител, не выявленными в 28 недель, рекомендовано назначить введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно (58, 199).

Вакцинация во время беременности

- При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины (205).

Трехвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.

5 удивительных преимуществ беременности

Беременность может быть сложной для женщины. Утренняя тошнота, набор веса, боли в спине и растянутая кожа — все это с нетерпением ждет вас, когда вы вынашиваете ребенка. Однако несколько месяцев дискомфорта стоят того, когда вы держите на руках свой маленький комочек радости.

В то время как ваш ребенок — это очевидное преимущество, которое вы получаете в течение девяти месяцев беременности, вы — мама — получаете множество других преимуществ для здоровья, которые остаются с вами еще долго после того, как ваш ребенок вырастет. Вот лишь пять из них, о которых мы в FemmePro OB/GYN в Гарден-Сити и Норт-Массапекуа, Нью-Йорк, хотим, чтобы вы знали.

1. Облегчение менструальных болей

У вас нет месячных во время беременности, но это не то облегчение, о котором мы говорим. Вы можете испытывать долгосрочное облегчение от менструальных спазмов и дискомфорта после беременности. 

Во время родов некоторые из участков рецепторов простагландина в матке уничтожаются. Эти рецепторы играют роль в возникновении серьезных менструальных спазмов — когда они становятся менее обильными, вы испытываете меньше дискомфорта от ежемесячных выделений. 

2. Снижение риска некоторых видов рака

Женщины, которые были беременны, имеют меньший риск рака груди, эндометрия и яичников. Это связано с тем, что во время беременности у вас не происходит овуляция, поэтому вы меньше подвергаетесь воздействию эстрогена и прогестерона. Эти гормоны стимулируют рост клеток и увеличивают риск деления опухолевых клеток. 

Если вы решите кормить ребенка грудью, у вас также будет дополнительная защита от рака молочной железы, поскольку беременность и лактация заставляют клетки вашей груди переходить в состояние, устойчивое к превращению в рак. 

Даже если вы беременны, вам все равно следует придерживаться здорового питания, заниматься спортом, регулярно проходить обследование на наличие рака, поддерживать здоровый вес и бросить курить, чтобы еще больше снизить риск. 

3. Улучшение здоровья сердца

Выбирайте грудное вскармливание, и вы также получите защиту от сердечных заболеваний. Исследования показывают, что у вас примерно на 10% снижен риск развития сердечных заболеваний в более позднем возрасте, если у вас есть история грудного вскармливания. Это связано с тем, что грудное вскармливание может помочь вам сбросить лишний вес ребенка и способствует выделению гормона окситоцина, который оказывает эффект снижения стресса. 

4. Развитые навыки многозадачности

Беременность меняет ваш мозг. Хотя в краткосрочной перспективе может показаться, что вы более забывчивы, в долгосрочной перспективе послеродовой период структурные и функциональные изменения в вашем мозге делают его более способным заботиться о новой жизни. Это означает, что ваш мозг лучше справляется с планированием, эмоциональной регуляцией, мотивацией и предвидением. Вы лучше справляетесь с работой, домашними делами и отношениями.

Если у вас больше одного ребенка, вы также можете быть более продуктивны, чем женщины, у которых никогда не было детей. Поскольку вы учитесь многозадачности дома, вы лучше справляетесь с этим в других аспектах своей жизни. 

5. Защита от рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) — разрушительное аутоиммунное заболевание, которое в конечном итоге может привести к необратимому повреждению нервов. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что беременность может снизить риск развития РС на 50%. 

Если у вас пять или более беременностей, риск развития рассеянного склероза снижается на 94%. Это происходит потому, что ваша иммунная система перестраивается во время беременности, чтобы не атаковать ребенка. После родов некоторые клетки вашего ребенка остаются в вашей системе и не дают иммунной системе действовать нерегулярно. 

Врачи FemmePro OB/GYN готовы помочь вам со всеми аспектами ухода за вашей беременностью, включая планирование беременности, дородовой уход , роды и послеродовой период. Позвоните в один из офисов сегодня или воспользуйтесь онлайн-инструментом, чтобы записаться на прием.

О понятии нормальных родов

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает готовность к ним женского организма, в определенный момент наступает регулярная родовая деятельность и осуществляется родовой акт. Так, матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган после подготовки шейки матки, усилении активирующих и ослаблении тормозящих механизмов. Активирующим механизмам входят – простогландины, адреналин, окситоцин матери и плода. Тормозящим механизмам входят в основном ацетилхолин и фермент расщепляющий окситоцин – окситоциназа. Как только гипофизарно–надпочечниковая система плода готова и выделяет стимулирующие гормоны начинаются схватки.

В соответствии с происходящими физиологическими изменениями процесс родов подразделяется на три периода.

Первый период родов начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Второй период родов (потужной) начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.

Третий период родов (последовый) начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием плаценты.

Первый период родов (укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки)

Этот период родов начинается с момента возникновения регулярных схваток. Регулярными

считаются схватки, повторяющиеся каждые 10 минут, с постепенным сокращением интервалов между ними. Схватки помогают раскрытию подготовленной шейки матки и продвижению ребенка по родовому каналу.

Схватки идут волнообразно: мощно начавшись, достигают пика и затем ослабевают. В начале

первого периода родов схватки продолжаются 10–15 секунд, пауза между ними составляет 10–15 мин, к концу первого периода родов продолжительность схватки – 60 – 80 сек., а пауза между ними – до 2–3 мин.

Второй период родов делится на:

Полное раскрытие шейки (10см), продолжается опускание предлежащей части плода, но позыва к потугам пока нет. Когда предлежащая часть плода достигает дна таза, начинаются потуги. Во втором периоде родов происходит продвижение плода по костному каналу женщины и рождение плода, что достигается с помощью схваток и присоединяющихся потуг.

Потуги повторяются несколько раз за схватку, и именно благодаря им ребенок продвигается вниз и рождается.

Третий период родов (рождение плаценты) – период с момента рождения плода до рождения последа (плаценты и тканей, окружавших плод во время беременности). Он самый короткий из всех и длится от 5 до 30минут. Заканчивается рождением плаценты.

Сразу после рождения ребенка акушерка на сухо вытрет его и с еще необрезанной пуповиной положит вам на живот, чтобы вы могли его потрогать и погладить. Вы будете держать его на своей груди. Это помогает установить физическую и эмоциональную связь матери и дитя. Вас обоих укроют теплым одеялом. Сделают укол для стимуляции сокращения матки и предотвращения кровотечения. Цвет кожи новорожденного может быть синюшным, иногда лиловым. Когда ребенок начнет кричать, он «порозовеет». Также тело бывает покрыто первородной смазкой. Через некоторое время, когда пуповина перестанет пульсировать, акушерка перережет пуповину и поможет плаценте выйти.

В течение следующих двух часов акушерка будет находиться рядом с вами, наблюдая за восстановлением. Вы будете находиться вместе со своим ребенком. Кормя ребенка грудью, вы будете ощущать сокращение матки. Это естественный процесс восстановления – заживления–, которому способствует лактация.

О показаниях к кесареву сечению

Окончательное решение о методе родоразрешения принимает врач-акушер-гинеоклог акушерского стационара.

• центральное предлежание плаценты;

• при предлежании сосудов плаценты

• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия

• при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т- образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка

• при предполагаемых чрезмерно крупных размерах плода (≥ 4500 г при отсутствии сахарного диабета и ≥4000 г при наличии сахарного диабета)

• при устойчивом поперечном положении плода.

• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия: периферическая витреохориоретинальная дистрофия, трансплантированная почка)

• при желании пациентки в сочетании с тазовым предлежанием плода, рубцом на матке после кесарева сечения, гибелью и инвалидизацией ребенка в предыдущих родах

• при преэклампсии тяжелой степени, критической преэклампсии, нарастании степени тяжести преэклампсии, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

• при нарушении состояния плода, представляющего высокий риск неблагоприятного исхода в родах, но не требующего экстренного родоразрешения

О подготовке к родам, о школе подготовки к родам

Целью Школы подготовки к родам является антенатальная подготовка беременных женщин и их партнеров к родам путем обеспечения доступа к информации в сфере сексуально–репродуктивного здоровья и прав.

Школа подготовки к родам выполняет следующие задачи:

• информирование о репродуктивных правах граждан;

• повышение информированности женщин и их партнеров о мерах, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщины и ребенка во время беременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности;

• формирование позитивного восприятия женщиной и ее партнерами процесса родов;

• формирование активной позиции у женщин по вопросам принятия решений во время беременности, родов, послеродового периода и уходе за новорожденным;

• формирование активной позиции у партнеров по вопросам содействия женщинам во время беременности и родов, в послеродовом периоде и уходе за новорожденным;

• взаимодействие с государственными структурами, общественными организациями и медико–социальными центрами, занимающимися вопросами охраны материнства и детства.

Об обезболивании родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения . При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

4. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37°С). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии

10. Ароматерапия . Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

11. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз - это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз - одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах - помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая 51 целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

12. Эпидуральная анестезия. Почти полное обезболивание

Этот вид анестезии получил особое распространение в последнее время и пользуется большой популярностью среди будущих мам. Суть его в том, что роженице делается укол в позвоночник, причем обезболивающее лекарство вводится прямо в спинной мозг. Нижняя часть тела (ниже пояса) перестает чувствовать боль, при этом женщина остается в сознании.

Влияние на женщину: может привести к замедлению родовой деятельности, что потребует использования окситоцина, практически лишает роженицу способности двигаться, может снизить кровяное давление из–за чего потребуется внутривенное введение растворов, уменьшает способность тужиться, может потребоваться наложение щипцов, может оказаться неэффективной, увеличивает длительность второго периода родов. Увеличивается вероятность кесарева сечения; в послеродовом периоде часто отмечаются головные боли и боль в спине; может потребоваться катетеризация для выведения мочи.

Влияние на ребенка: кратковременный нейро–поведенческий эффект, возникают трудности с началом осуществления раннего грудного вскармливания.

13.Наркотические анальгетики (промедол, петидин)

Смягчают ощущение схватки, усиливают расслабление

Влияние на женщину: вызывают сонливость, снижение артериального давления, головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота, замедляет роды на ранней стадии, возможно угнетение дыхания.

Влияние на ребенка: угнетение дыхания, изменение частоты сердечных сокращений. Апатичность в течение нескольких дней после родов, что отрицательно влияет на процесс грудного вскармливания.

14. Ингаляционная анальгезия - это назначение субанестетических доз ингаляционных анестетиков для болеутоления в родах. Несмотря на то, что ингаляционные методы обеспечивают некоторый уровень анальгезии, его недостаточно для адекватного обезболивания родов у большинства женщин. Эти методы могут использоваться как дополнение при неудавшихся нейроаксиальных блокадах, либо при противопоказаниях к последним. Ингаляционная анальгезия может проводиться прерывистым (во время схваток) и постоянным методом. Ингаляционные методы можно использовать для аутоанестезии, но под присмотром врача-анестезиолога-реаниматолога для контроля уровня сознания и правильности использования оборудования. Использование этого средства не наносит ребёнку вреда.

О партнерстве во время беременности и родов

Беременность и рождение ребенка касаются не только женщин. Для женщин, вероятно, это самое волнующее время, а вот ее партнер может испытывать совсем другие чувства. Беременность поможет партнерам лучше узнать друг друга. В течение этого периода они пройдут вместе через множество трудностей, и оба изменятся. Партнер может испытывать беспокойство по поводу того, сможет ли он стать хорошим отцом ребенку и обеспечить семью достаточными средствами. Возникнут и другие вопросы, которые потребуют от обоих принятия важных решений, например, разделить обязанности по уходу за ребенком.

Женщины меняются и внешне, и внутренне, и они погружены в исследование самой себя и новой жизни, которая зарождается внутри ее. А ее партнер, хоть и видит, как меняется ее фигура, может даже и не подозревать, какие серьезные изменения происходят с ней в психологическом плане. Некоторые мужчины начинают даже ревновать жену к будущему ребенку, так как ребенок получает больше внимания, чем «заброшенный» отец. Если появились признаки ревности, надо постараться понять партнера, проявить свою любовь и заботу о нем, помочь ему осознать, что происходит. Не стоит забывать, что для партнера беременность не всегда также значима, как для женщины, поэтому не надо ожидать от него большего энтузиазма, чем он может проявить. Он может переживать по поводу здоровья женщины и ребенка, сексуальных отношений, родов, а также беспокоиться, сможет ли он стать хорошим отцом.

Для лучшего понимания можно брать его с собой на прием к врачу и на занятия для подготовки к родам.

Совместное посещение занятий благотворно скажется на отношении партнера к беременной и будущему ребенку. Партнер может оказать огромную поддержку, поможет готовиться к родам, изучить процесс родов, чтобы знать, как это происходит, и будет присутствовать на них. Он может поддержать эмоционально, что очень важно для беременной женщины. Партнер может выступить в качестве «посредника» между женщиной и медперсоналом. Стоит сказать своему партнеру, что есть вещи, которые он может сделать во время беременности, объяснить ему важность и необходимость его присутствия (например, делать вместе с беременной физические упражнения). Он может следить за питанием беременной, помогать ей по хозяйству, взять на себя часть забот за старшими детьми.

Присутствие партнёра в родах имеет много положительных последствий:

• тревожность у мужчин и женщин, рожающих вместе, значительно ниже, что положительно отражается на родах;

• снижается частота послеродовых осложнений у первородящих и у повторнородящих женщин в 4 раза;

• у партнёра стимулируется раннее пробуждение отцовской любви к ребёнку и к жене, а совместная подготовка к родам является необходимым этапом в подготовке к родительству.

Однако, есть и ряд негативных последствий:

• присутствие партнёра может стать помехой медицинскому персоналу;

• психологическое состояние партнёра – паника, напряжение – могут перетягивать внимание на себя;

• неадекватное поведение партнёра может усугубить эмоциональное состояние женщины и мешать расслабиться.

О лактации

Грудное молоко – самое лучшее натуральное для ребенка. Грудное вскармливание является экологически чистым, эффективным, бесперебойным и естественным источником питания и жизнеобеспечения.

Грудное вскармливание способствует формированию тесных, нежных взаимоотношений между матерью и ребенком на долгие годы.

Любая мама может достаточно долго кормить своего ребенка грудным молоком. Основа для хорошей лактации закладывается в период беременности. Большое значение имеют три аспекта:

• психологический настрой женщины на длительное кормление ребенка грудь;

• полноценное питание самой женщины во время беременности и после родов;

• поддержка беременной и кормящей матери со стороны мужа и членов семьи.

Очень важно матери психологически настроиться на естественное вскармливание. Надо чтобы она была твердо убеждена, что грудное молоко для ее малыша лучшая пища.

Для хорошей лактации первостепенное значение имеют запасы белков и жиров во время беременности, но и полноценное питание матери позволит сохранять постоянство состава грудного молока без ущерба для здоровья матери на весь период лактации.

Очень важно во время беременности и в период кормления грудью матери большую поддержку оказывал ее муж и другие члены семьи по уходу за ребенком и ведению хозяйства по дому.

Сразу после родов и в первые несколько дней из груди выделяется молозиво богатое жиром, витаминами и защитными факторами. Позже появится настоящее-зрелое молоко.

Молозиво – это жидкость желтого цвета, более густая, чем грудное молоко. Оно выделяется в небольшом количестве в первые дни после родов, но новорожденному этого достаточно, так как молозиво – это как раз то, что требуется ребенку в первые дни жизни.

Зрелое молоко появляется через несколько дней после родов. Оно очень питательное и высококалорийное, полностью удовлетворяющее потребности ребенка в еде и крайне необходимое для его роста, нужной температуры. Зрелое молоко состоит из переднего молока и заднего молока. В переднем молоке, которое ребенок получает в начале кормления больше воды, оно прозрачное и имеет голубоватый оттенок. Заднее молоко, которое ребенок получает ближе к концу кормления более калорийное и выглядит белым. Заднее молоко содержит больше жиров.

Грудное вскармливание для ребенка:

• Грудное молоко легко усваивается и полноценно используется

• Содержит все необходимые микроэлементы и витамины

• Защищает от инфекционных заболеваний, т.к. содержит лейкоциты и антитела

• Помогает развитию челюстей, мышц языка и евстахиевой трубы вследствие чего: уменьшается вероятность инфекций уха, улучшается ясность речи, защищает от кариеса зубов и уменьшается риск ортодонтических проблем, уменьшает риск избыточного веса, и связанным с ним проблемами сердца и сосудов.

• Грудное молоко всегда доступно, стерильно, эффективно и экономично.

Кормление грудью для матери:

• Обеспечивает эмоциональный контакт и хорошее развитие ребенка;

• Помогает избежать повторной беременности в ранние сроки после рождения ребенка;

• Снижает риск избыточного веса, набранного во время беременности, а также разрывов мягких тканей бедер (стрии) в позднем возрасте;

• Защищает здоровье матери – способствует сокращению матки, уменьшает послеродовое кровотечение, снижает риск рака груди.

• Снижает риск рака яичников и рака молочной железы матери;

• Предупреждает развитие нагрубания молочной железы, лактостаза и мастита.