Гипертонический криз

Гипертонический криз — это неотложное состояние, при котором происходит резкий и значительный подъём артериального давления (АД) до критически высоких значений. Обычно это уровень систолического (верхнего) давления выше 180 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) давления выше 120 мм рт. ст.. Главная опасность заключается в высоком риске повреждения жизненно важных органов: мозга, сердца, почек и сосудов. Состояние требует немедленной медицинской помощи.
Виды гипертонического криза
По наличию осложнений гипертонический криз разделяют на два основных типа:
Неосложнённый (некритический). Протекает с минимальными симптомами, органы-мишени не поражены. Госпитализация обычно не требуется, состояние можно стабилизировать в домашних условиях.
Осложнённый (критический). Угрожающее жизни состояние, при котором на фоне высокого давления повреждаются внутренние органы. Требует немедленной госпитализации и лечения в отделении интенсивной терапии. К осложнениям относятся инсульт, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность с отёком лёгких, расслоение аорты, тяжёлое поражение почек или эклампсия у беременных.
По клиническому проявлению выделяют церебральный (поражает головной мозг) и кардиальный (проявляется осложнениями на сердце) кризы.
Также неосложнённые кризы в зависимости от преобладающих симптомов подразделяют на три категории: нейровегетативные, водно-солевые и судорожные.
Симптомы
Общими признаками для всех форм гипертонического криза являются:
резкое повышение АД выше индивидуально переносимых значений;
сильная головная боль, часто в затылочной области;
головокружение, нарушение координации и зрения (может появиться «пелена» или «мушки» перед глазами);
тошнота и рвота (не приносят облегчения);
боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха;
онемение лица, конечностей, слабость в руках или ногах, затруднение речи (тревожные симптомы, которые могут быть предвестниками инсульта);
покраснение кожи лица и ощущение жара;
чувство страха, паника, возбуждение.
Иногда гипертонический криз протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно измерять давление.
Причины
Чаще всего криз развивается на фоне уже имеющейся артериальной гипертонии. Толчком для резкого скачка давления могут стать:
нерегулярный приём или отмена гипотензивных препаратов;
сильный стресс или психоэмоциональное потрясение;
чрезмерная физическая нагрузка;
злоупотребление алкоголем и солёной пищей;
сопутствующие заболевания (болезни почек, опухоли надпочечников, эндокринные нарушения);
преэклампсия у беременных;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся проникновением патогенов в кровоток (сепсис);
травмы;
отравление.
Первая помощь
До приезда скорой помощи необходимо:
Усадить пациента в полусидячее положение с опорой на спину — это уменьшит нагрузку на сердце и облегчит дыхание.
Обеспечить приток свежего воздуха и ослабить тесную одежду.
Измерить и контролировать артериальное давление — делать это нужно сразу и далее каждые 10–15 минут, фиксируя показатели для оценки динамики.
Если пациент получает антигипертензивную терапию, допускается приём лекарственного средства, специально назначенного врачом для купирования кризов (например, каптоприла, моксонидина или соответствующих форм нифедипина). Дозу увеличивать самостоятельно запрещено.
Оценить симптомы осложнённого криза. Особое внимание нужно уделить признакам острого поражения органов-мишеней: боли за грудиной, нарушению речи, слабости в конечностях, ухудшению зрения, выраженной одышке или потере сознания. Появление любого из этих симптомов — основание для немедленного вызова скорой помощи.
Что категорически нельзя делать при гипертоническом кризе:
резко снижать артериальное давление;
использовать незнакомые антигипертензивные препараты;
принимать алкоголь;
делать горячие ванны, парить ноги или ставить горячие компрессы;
интенсивно физически нагружать пациента;
принимать седативные препараты без назначения врача.
Диагностика и лечение
Диагноз подтверждают на основании измерения артериального давления и симптоматики. Для оценки состояния сердца всем пациентам назначают электрокардиографию. При поражении органов-мишеней привлекаются другие узкие специалисты: офтальмолог, эндокринолог, нефролог и невролог.
Основная цель лечения — плавно и контролируемо снизить давление до безопасного уровня, чтобы остановить повреждение органов-мишеней. Для этого почти всегда используются лекарства в форме инъекций (внутривенно), так как они действуют быстро, и их эффектом легко управлять.
Профилактика
Чтобы снизить риск гипертонических кризов, рекомендуется:
регулярно измерять давление дома и отслеживать его динамику;
принимать назначенные лекарства строго по схеме, прописанной врачом;
уменьшить потребление соли, ограничить алкоголь и полностью отказаться от курения;
заниматься умеренными физическими нагрузками (прогулки, гимнастика, плавание);
контролировать массу тела и следить за уровнем стресса;
обеспечивать полноценный сон;
регулярно проходить медицинские обследования сердца, почек и глаз.
При появлении симптомов гипертонического криза необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Промедление может привести к инсульту, инфаркту, расслоению аорты или другим угрожающим жизни осложнениям.